关于约定仲裁庭组成方式和选定仲裁员的函（一）  

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　　______仲裁委员会： 

　　依据《中华人民共和国仲裁法》第三十一条规定，我方要求由你会三名仲裁员组成仲裁员审理______与_______关于_______纠纷一案。我方从你会提供的《仲裁员名册》中选定______先生（女士）为该案仲裁员，并委托你会主任指定首席仲裁员。特此函告。 

                                          　　申请人（被申请人）： 

                                            　　  年  月  日