在广州军区总医院进修的半年中，我有幸系统学习了脊椎病因治疗学，这套科学严谨的治疗体系不但使我在颈肩腰腿痛的诊断治疗上有了新的认识，也让我对脊椎相关病的治疗充满信心。

　　以龙层花老师为主的科研团队在上个世纪中后期开展了对脊椎病新疗法的研究，1968年，在三个重症颈椎病的诊治重点研究中，从“颈椎病的放射诊断与临床表现往往不一致”这疑点切入研究，发现颈椎病的发病主因并非骨质增生，而是椎关节错位，基于这一突破性认识上，龙老师和她的团队通过多年不懈的努力创立了一套较为完善的治脊手法，在临证治疗中取得了较为满意的疗效。

　　在这套体系的学习中，三步定位诊断，正骨治疗手法是她的两个核心部分。三步定位诊断是指由症状入手，结合触诊及影像的三维定位诊断，从症状入手判断病变部位，要求学习者对于脊椎，脊髓，脊神经，交感神经，椎动脉，骨骼肌的解剖学知识有深入了解，触诊是通过医者的指腹感知患者的病变部位，通过指下感觉的细微变化及患者的反应分析病情的方法，通过判断错位类型决定治疗手法，是联系诊断和治疗的纽带，而影像诊断既可排除手法禁忌症，又可佐证前两步定位的准确性。通过三步定位诊断确定脊椎病的病因分型，即骨关节损变型，关节功能紊乱型，软组织损变型，混合型，而关节功能紊乱又是其中最常见的病因，根据其错位类型，分为前后滑脱式错位，左右旋转式错位，侧弯侧摆式错位，倾位或仰位式错位及混合式错位等。正骨治疗手法针对小关节错位类型，以体位复位及生理运动复位为基础，通过三步定位诊断选择“定点”与“动点”，使“定点”与“动点”之间的椎间关节以多次生理性运动形式在“动中求正”而复位，对于青壮年和健壮的老年患者在可以适当加用闪动力，以颈椎的小关节错位为例，摇正类手法纠正旋转式错位，扳正类手法纠正侧弯侧摆式错位，推正法纠正前后滑脱式错位，拔伸法纠正椎间狭窄，临证中很多病例需要用多种手法来纠正其关节错位。其手法具有“稳，准，轻，巧”的特点。

　　通过系统学习这套理论，使我对之前临证中的许多困惑有了较为明了的认识：

　　疑惑一：按照目前国内外对颈椎病采用的临床分型法，即神经根型，椎动脉型，交感型，脊髓型和混合型，很多病人在确诊分型选择治疗时出现问题，既往很多病人出现手麻症状时，确诊为神经根型颈椎病，为何牵引时患者却出现眩晕，呕吐等不良反应?

　　其主要原因是牵引疗法，不但不能纠正旋转式错位或混合式错位，反而加重扭伤该部的椎周软组织，使扭转状态的血管受牵张而加重血流障碍而引发眩晕。故牵引疗法，主要使用于椎间盘损害，骨质增生椎管内病例变化(钙化，肥厚，皱折)的纵向骨性损害。

　　疑惑二：为何临床上有些腰腿痛病人，出现歪臀跛行，影像学显示腰椎间盘突出，但突出部位和疼痛麻木部位并不吻合，治疗时无从下手?

　　据中国黎秉衡统计，以腰，骶部疼痛为主的腰腿痛患者，诊察结果表明， 腰椎间盘突出症并发骨盆旋移综合征者最多，单纯骨盆旋移症者次之，单纯腰椎间盘突出症最少。而骨盆旋移综合征的特征性体征是歪臀跛行，所以临床腰腿痛患者体格检查时，应注意是否具有盆移征特征，如阴阳脚，长短脚，腰骶关节，骶髂关节是否有错位，压痛，治疗时有针对地纠正。

　　疑问三：对于颈肩腰腿痛患者，治疗时如何合理选择手法，中药，针灸等治疗方式?

　　传统中医理论认为“不通则痛”，其在选择治疗方法时，无论是中药还是针刺，都是针对如何“通”这一关键问题而来，常用方药通过条畅气机，活血化瘀，或是针对外因“风，寒，湿，热”来达到治疗目的，针刺通过针刺穴位调节经气达到止痛的目的。在多年的临证中我发现，方药治疗需要通过胃肠道吸收而布散全身，其治疗范围广而不专，对于神经定位准确的局部疼痛效果并不明显，针刺治疗痛证效果迅速，但有时难以持久。通过学习脊椎病

　　因学说，我认为，对于神经定位明确的疼痛麻木，在三步定位诊断的基础上，明确发病部位，选用手法治疗为上;对于神经定位不明确的疼痛，在经络辩证的基础上，急性期选用针刺治疗为上;对于中医辩证明确，以全身气血循环失调而导致的疼痛，以中药治疗为上，临证中三者可结合运用。当然，治疗疼痛的手段还有很多，各有优势。

　　除了对既往很多存在的疑惑有了新的认识，脊椎病因学说也极大地扩展了我对手法治疗疾病范围的认识，迄今为止，龙老师和她的团队已经研究出76种和脊柱病因相关的疾病。其中包括婴幼儿产伤引发的“先天性斜颈”，“脑瘫”，“多动症”等，中老年人的“短暂脑缺血发作”，“早老性痴呆症"和”神经性水肿“等，中青年人的“亚健康”症状，大多数与脊椎失稳、错位相关。

　　今年87的龙层花老师正在研究脊椎病因学说在肿瘤病中的应用，她不止一次地提到，学生应博采众长，兼收并蓄，学为所用。通过不断地学习新知识，并在临证中反复体会，有机会在某一领域中加以研究升华，或许是一名医生一辈子的课题。